FARINGOAMIGDALITIS
FARINGOAMIGDALITIS
La faringoamigdalitis es una inflamación del tejido linfoideo y de la faringe, es decir, de la garganta y de las anginas. Se trata de una de las infecciones más comunes durante la infancia, sobre todo en la edad escolar.
En la mayoría de los casos, los causantes son los virus:
90% a 95% de las veces en menores de 3 años
50% a 70% de las veces en niños mayores de 5 años.
En el resto de ocasiones están producidas por bacterias, siendo la más frecuente el estreptococo
DIFERENCIAR LOS CASOS DE ETIOLOGÍA VIRAL, QUE SON LOS QUE PREDOMINAN Y NO REQUIEREN TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO:
Vírica Bacteriana
Edad < 5 años y adultos De 5 a 15 años
Fiebre Febrícula Alta
Exudado amígdalar En membranas o punteado En placas
Adenopatías Pequeñas (<1 cm) Adenitis intensas
FORMAS CLINICAS CON ETIOLOGIA
Faringoamigdalitis Congestiva: puede ser causada por los virus de la Influenza, Arainfluenza, Sincitial respiratorio, Adenovirus, Enterovirus y por las bacterias: Estreptococo, Estafilococo, Neumococo y H. influenzae.
Faringoamigdalitis Purulenta-membranosa: puede ser causada por virus: Adenovirus, Echo II, Herpes simple, Mononucleosis y por las bacterias Estreptococo, Estafilococo y C. diphtheriae.
Faringoamigdalitis Vesiculosa: puede ser causada por Coxsackie A, Herpes simple
ETIOLOGIA:
Viral – usualmente con una enfermedad menos severa
Adenovirus
Herpes simplex virus
Coxsackie A
Epstein Barr virus
Citomegalovirus
Influenza
BACTERIAL:
Estreptococos grupo A
5-15% de los adultos
Primariamente mas común entre niños de
5-15 años de edad
Estreptococos grupos C y G
Neisseria gonorrea
Corynebacterium diphtheriae
Bacteria anaeróbicas
FISIOPATOLOGIA:
Se requieren aproximadamente 20 millones de estreptococos depositados en la faringe para producir infección.
El periodo de incubación puede variar entre 1 a 4 días.
No obstante más de 90% de las infecciones estreptocócicas humanas son causadas por agentes que pertenecen al grupo A.
La proteína M es el principal antígeno de virulencia de los estreptococos del grupo A, por lo que a mayor proteína M mayor virulencia y por consiguiente las cepas que carecen de proteína M no son virulentas.
Ácido lipoteicoico: tiene una afinidad pronunciada por la unión con las membranas biológicas; responsable del primer paso en la colonización
SINTOMAS:
Dolor de garganta
Enrojecimiento de la garganta
Parches blancos en la garganta
Dificultad para deglutir
Fiebre de inicio súbito
Ganglios linfáticos inflamados y sensibles en el cuello
SINTOMAS ADICIONALES:
Dolor cervical
Secreción nasal
Congestión nasal
Dolor muscular
Rigidez articular
Cefalea
Sabor anormal
DX PRUEBA RAPIDA:
Es un examen para detectar faringitis por estreptococos a partir de un frotis faríngeo.
Las pruebas rápidas son efectivas pero siempre requieren del cultivo de garganta para confirmar el diagnóstico. Los resultados de los cultivos tardan unas 48 horas.
DX CULTIVO: El examen se realiza cuando se sospecha de una infección en la garganta, en particular, una infección de garganta por estreptococos.
DX DIFERENCIALES:
Epiglotitis
Difteria
Crup o Laringotraqeobronquitis
Enfermedad de mano, pié y boca (MPB)
Neumonía
Candidiasis
Fiebre escarlatina
TX DE ELECCION:
OTROS ANTIBIOTICOS:
Amoxicilina: La dosis para niños es de 50 a 100 mg/kg/día, dividida en tres tomas, durante 10 días.
— Cefalosporinas vía oral: cefadroxilo 30 mg/kg/dia, cefaclor 40 mg/kg/dia, cefalotina 75/125 mg/kg/dia, cefalexina 25/50 mg/kg/dia
— Macrólidos y lincosamidas: De elección en niños alérgicos a la penicilina.
La eritromicina es 30 mg/kg / día por 10 días.
— Clindamicina 20 a 40 mg/kg/día, divida en 3 ó 4 tomas durante 10 dias, no es de primera elección, aunque es una excelente opción en alérgicos a penicilina que por alguna razón no puedan recibir macrólidos y también una de las alternativas para el tratamiento del estado de portador de EBHGA.
COMPLICACIONES
SUPURATIVAS: Las supurativas por extensión a zonas adyacentes son muy raras tras tratamiento antibiótico adecuado y bien recibido.
NO SUPURATIVAS: Fiebre reumática, glomerulonefritis y escarlatina.
• Respuesta inmunitaria anormal del niño, aparecen tras un período de latencia de 1 a 3 semanas tras la FA.