FARINGOAMIGDALITIS

FARINGOAMIGDALITIS
La faringoamigdalitis es una inflamación del tejido linfoideo y de la faringe, es decir, de la garganta y de las anginas. Se trata de una de las infecciones más comunes durante la infancia, sobre todo en la edad escolar.
 En la mayoría de los casos, los causantes son los virus:
 90% a 95% de las veces en menores de 3 años
 50% a 70% de las veces en niños mayores de 5 años.
 En el resto de ocasiones están producidas por bacterias, siendo la más frecuente el estreptococo
DIFERENCIAR LOS CASOS DE ETIOLOGÍA VIRAL, QUE SON LOS QUE PREDOMINAN Y NO REQUIEREN TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO:
Vírica Bacteriana
Edad < 5 años y adultos De 5 a 15 años
Fiebre Febrícula Alta
Exudado amígdalar En membranas o punteado En placas
Adenopatías Pequeñas (<1 cm) Adenitis intensas

FORMAS CLINICAS CON ETIOLOGIA
 Faringoamigdalitis Congestiva: puede ser causada por los virus de la Influenza, Arainfluenza, Sincitial respiratorio, Adenovirus, Enterovirus y por las bacterias: Estreptococo, Estafilococo, Neumococo y H. influenzae.
 Faringoamigdalitis Purulenta-membranosa: puede ser causada por virus: Adenovirus, Echo II, Herpes simple, Mononucleosis y por las bacterias Estreptococo, Estafilococo y C. diphtheriae.
 Faringoamigdalitis Vesiculosa: puede ser causada por Coxsackie A, Herpes simple


ETIOLOGIA:
 Viral – usualmente con una enfermedad menos severa
 Adenovirus
 Herpes simplex virus
 Coxsackie A
 Epstein Barr virus
 Citomegalovirus
 Influenza

BACTERIAL:
Estreptococos grupo A
 5-15% de los adultos
 Primariamente mas común entre niños de
5-15 años de edad
 Estreptococos grupos C y G
 Neisseria gonorrea
 Corynebacterium diphtheriae
 Bacteria anaeróbicas

FISIOPATOLOGIA:
 Se requieren aproximadamente 20 millones de estreptococos depositados en la faringe para producir infección.
 El periodo de incubación puede variar entre 1 a 4 días.
 No obstante más de 90% de las infecciones estreptocócicas humanas son causadas por agentes que pertenecen al grupo A.
 La proteína M es el principal antígeno de virulencia de los estreptococos del grupo A, por lo que a mayor proteína M mayor virulencia y por consiguiente las cepas que carecen de proteína M no son virulentas.
 Ácido lipoteicoico: tiene una afinidad pronunciada por la unión con las membranas biológicas; responsable del primer paso en la colonización
SINTOMAS:
 Dolor de garganta
 Enrojecimiento de la garganta
 Parches blancos en la garganta
 Dificultad para deglutir
 Fiebre de inicio súbito
 Ganglios linfáticos inflamados y sensibles en el cuello

SINTOMAS ADICIONALES:
 Dolor cervical
 Secreción nasal
 Congestión nasal
 Dolor muscular
 Rigidez articular
 Cefalea
 Sabor anormal

DX PRUEBA RAPIDA:
 Es un examen para detectar faringitis por estreptococos a partir de un frotis faríngeo.
 Las pruebas rápidas son efectivas pero siempre requieren del cultivo de garganta para confirmar el diagnóstico. Los resultados de los cultivos tardan unas 48 horas.

DX CULTIVO: El examen se realiza cuando se sospecha de una infección en la garganta, en particular, una infección de garganta por estreptococos.
DX DIFERENCIALES:
 Epiglotitis
 Difteria
 Crup o Laringotraqeobronquitis
 Enfermedad de mano, pié y boca (MPB)
 Neumonía
 Candidiasis
 Fiebre escarlatina

TX DE ELECCION:

OTROS ANTIBIOTICOS:
Amoxicilina: La dosis para niños es de 50 a 100 mg/kg/día, dividida en tres tomas, durante 10 días.
— Cefalosporinas vía oral: cefadroxilo 30 mg/kg/dia, cefaclor 40 mg/kg/dia, cefalotina 75/125 mg/kg/dia, cefalexina 25/50 mg/kg/dia
— Macrólidos y lincosamidas: De elección en niños alérgicos a la penicilina.
 La eritromicina es 30 mg/kg / día por 10 días.
— Clindamicina 20 a 40 mg/kg/día, divida en 3 ó 4 tomas durante 10 dias, no es de primera elección, aunque es una excelente opción en alérgicos a penicilina que por alguna razón no puedan recibir macrólidos y también una de las alternativas para el tratamiento del estado de portador de EBHGA.
COMPLICACIONES
 SUPURATIVAS: Las supurativas por extensión a zonas adyacentes son muy raras tras tratamiento antibiótico adecuado y bien recibido.
NO SUPURATIVAS: Fiebre reumática, glomerulonefritis y escarlatina.
• Respuesta inmunitaria anormal del niño, aparecen tras un período de latencia de 1 a 3 semanas tras la FA.